Botón gástrico en enfermedades metabólicas

Sección de Gastroenterología, Hepatología y Nutrición, Hospital Sant Joan de Déu, Barcelona.
Imágenes gentileza de Nestlè Nutrition y servicio de medios audiovisuales Hospital Sant Joan de Déu Barcelona.

Botón gástrico

Un botón gástrico es una sonda de silicona transparente que se coloca a través de la piel del abdomen hasta el estómago. Sirve para alimentar al paciente, darle la medicación y descomprimir el estómago. Es un dispositivo diseñado para mayor confort y movilidad del paciente. Existen diferentes tamaños que se adaptarán al paciente según vaya creciendo.

Antes de la colocación del botón gástrico se suele colocar una gastrostomía endoscópica percutánea (PEG), que será reemplazada por el botón. Aunque el sistema no es exactamente igual tiene la misma función. La PEG no es una técnica definitiva, es transitoria.

¿Cómo es un botón gástrico?

El botón gástrico está compuesto por tres partes:

¿Cómo es un botón gástrico?
  • La porción extragástrica, en la que se encuentran la válvula para hinchar el globo y el orificio en el cual se conectan las sondas de alimentación y medicación con un tapón de cierre.
  • La porción intraparietal, que es el canal que conecta la parte externa del botón con el balón interno.
  • La porción intragástrica, en la que se encuentra el balón y la salida de la alimentación.

¿Qué medidas higiénicas se deben realizar en el cuidado de un botón gástrico?

1. Cuidados del estoma

Cuidados del estoma
  • Limpiad diariamente la zona alrededor del botón con agua tibia, jabón, esponja o gasa, con movimientos circulares de dentro hacia fuera.
  • Secad cuidadosamente la zona. Puede ser útil usar un bastoncito de algodón.
  • Comprobad que la zona alrededor del botón no esté roja o inflamada. Si se detecta alguna complicación, tratad la y/o contactad con vuestro médico o enfermera.

2. Cuidados del botón

a) Utilizacion diaria del botón:

  • Dad la vuelta entera al botón cuidadosamente una vez al día.
  • Comprobad que el tapón de seguridad está bien cerrado siempre que no se utilice.
  • Se recomienda verificar el volumen de agua que hay dentro del globo una vez al mes. Para ello, conectad una jeringa a la válvula del globo, aspirando el agua que está dentro. Si la cantidad es inferior a la que se puso el día del cambio, llenad la jeringa con la cantidad de agua destilada que falta e introducidla en el globo.
  • La válvula del globo debe mantenerse bien limpia para que funcione correctamente.

b) Utilización esporádica del botón, porque el paciente se alimenta habitualmente por boca.

Utilización esporádica del botón
  • Comprobad semanalmente que el botón no está obstruido:
    • Aspirad por una extensión el contenido gástrico, confirmando así su correcta colocación.
    • Introducid después un pequeño volumen de agua para que permanezca limpio.

3. Cuidados de las extensiones de alimentación

Extensiones de alimentación

El botón lleva dos tipos de extensiones para alimentar y medicar al paciente:

  • Una más gruesa para triturados
  • Otra más fina para líquidos y medicación.

a) Limpieza externa: es necesario limpiarla todos los días con agua tibia y jabón neutro.

b) Limpieza interna: después de cada comida pasad agua por las extensiones lentamente hasta que no queden restos de alimento.

¿Cómo se administra la comida?

¿Cómo se administra la comida?
  • Se recomienda que el paciente esté incorporado durante la alimentación (mínimo 45º), es conveniente mantener esta posición una hora después de la comida.
  • En caso de que no se pueda incorporar, dar la alimentación más despacio.
  • La administración de la comida con jeringa no debe de ser rápida, el médico o enfermera informarán del volumen y ritmo.
  • Conectad la extensión al botón, haciendo coincidir la raya negra de la extensión con la raya negradel botón y girad una vuelta la extensión.
  • La alimentación se administrará a temperatura ambiente. Si está en la nevera se debe sacar una hora antes, pero no calentar la comida.
  • Limpiad bien todo el material externo utilizando agua y jabón. Para facilitar el paso del alimento impregnad el embolo de la jeringa con un poco de aceite de oliva.

¿Cómo se administra la medicación?

  • Limpiad la sonda con agua antes y después de la medicación.
  • Los comprimidos se pueden administrar si se trituran hasta que queden convertidos en polvo fino, disolviéndolo con 5-10ml de agua.
  • Administrar primero las fórmulas líquidas y dejar las densas para el final.
  • Nunca mezclar en la jeringa varios medicamentos.
  • Los comprimidos de liberación retardada no se pueden triturar. En caso de que os los recetaran, pedid al médico que os recete un medicamento alternativo.

¿Qué actividades puede realizar el niño?

  • El niño podrá realizar sus actividades habituales en cuanto se sienta capaz de ello.

Recomendaciones importantes

Higiene bucal
  • Lavad las manos y superficie de trabajo con agua caliente y jabón
  • Cuidad la higiene bucal, dependiendo de la autonomía del paciente:
    • Cepillad los dientes y la lengua con dentífrico infantil dos veces al día como mínimo.
    • Si saben, se enjuagan diariamente con agua o colutorio de flúor.
    • No deben tragar dentífrico ni colutorios.
  • Si el niño no tiene autonomía:
    • Estará inclinado hacia delante durante la higiene, para prevenir posibles atragantamientos.
    • No uséis pasta dentífrica
    • Cepillad diariamente con agua y una semana al mes con clorhexidina (antiséptico).

¿Qué hay que hacer en caso de retirada accidental del botón gástrico?

  1. Si ha salido con el balón hinchado, vaciadlo, introducidlo por el estoma y volved a hincharlo con la misma cantidad del principio y dirigiros al hospital.
  2. Si ha salido por rotura del balón, volved a introducirlo sujetándolo con un apósito y dirigiros al hospital.
  3. Si no conseguís introducir el botón, dirigirse rápidamente al hospital, para evitar que se cierre el estoma.
  4. Existen en el mercado distintas sondas de sustitución.
Problema Causa Acción requerida
Irritación o infección alrededor del estoma   Exceso de presión sobre el estoma
  • Regular la distancia entre el soporte externo y el estoma
La cruceta tiene forma de V
  • Riesgo de erosión o infección del estoma; regular la distancia entre el soporte externo y el estoma.
Falta de higiene en la zona periestomía
  • Limpiar el estoma según las normas indicadas previamente. Mantener siempre seca la zona.
  • Si se produce salida de alimento, limpiar y proteger la piel con crema hidratante; si se pone gasa cambiar frecuentemente.
  • Si la pérdida fuese muy abundante, contactar con el médico de referencia.
  • Escasas pérdidas pueden coincidir con infecciones intercurrentes.
Obstrucción de la sonda Productos o medicamentos secos en el interior de la sonda
  • Pasar agua tibia (10-20ml) por la sonda con ayuda de una jeringa
  • Recordar, después de cada toma de alimentos y medicamentos, pasar agua por la sonda
Extracción de la sonda La sonda sale al exterior por causa accidental o voluntaria
  • Recién puesta, avisar al médico de referencia.
  • Si lleva tiempo puesta, introducir la misma sonda o una sonda tipo Foley y avisar al médico de referencia.
La sonda no gira completamente Fijación de la sonda
  • Girar y empujar la sonda hacia dentro con suavidad. Si no gira, avisar al médico de referencia.
Diarrea   Es más probable durante la primera semana de nutrición enteral, períodos de enfermedad o cambios de medicación
  • Revisar los aportes alimenticios y, si es preciso, avisar al médico de referencia.
  • Considerar un aumento de fibra soluble en la dieta.
Contaminación bacteriana de la fórmula
  • Revisar rigurosamente las normas de higiene en la preparación y administración de los productos utilizados (nunca introducir en los mismos la cuchara manipulada por el niño).
El alimento pasa demasiado rápido
  • Parar la nutrición enteral más o menos 30 minutos, reintentar pasado este tiempo
Estreñimiento   Alimento con poca fibra
  • Consultar la posibilidad de incluir fibra en la dieta
Aporte insuficiente de líquidos
  • Valorar el aumento de ingesta de agua.
Inactividad
  • Aumentar si es posible la actividad y los paseos.

 

Las enfermeras del Hospital Sant Joan de Déu nos explican qué tener en cuenta con el botón gástrico

En el siguiente video, la enfermera Verónica Padilla nos explica los cuidados del botón gástrico que debemos tener en cuenta.